■ 北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

主治醫(yī)師 王斯云  主任醫(yī)師 尹玲

“宮外孕”，醫(yī)學(xué)術(shù)語又稱異位妊娠，是指受精卵在子宮腔以外的部位著床，在早期妊娠婦女中的發(fā)生率為2%—3%，是目前早孕期孕產(chǎn)婦死亡的第一原因。

正常情況下，受精卵隨著輸卵管內(nèi)纖毛的擺動被運送到子宮腔內(nèi)，種植在宮腔內(nèi)“沃土”后繼續(xù)“生根發(fā)芽”。如果在這個過程中受到其他因素干擾，導(dǎo)致受精卵在子宮腔外種植，如輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸等位置，便會發(fā)展為異位妊娠，其中最常見部位是輸卵管。

發(fā)生過“宮外孕”女性，再次異位妊娠風(fēng)險明顯增加

輸卵管妊娠的主要危險因素包括既往異位妊娠病史、輸卵管損傷或手術(shù)史、盆腔炎性疾病、輔助生殖技術(shù)助孕；次要危險因素包括吸煙史和高齡（年齡大于35歲）。對于既往異位妊娠病史，無論經(jīng)過哪一種保守治療，再次妊娠發(fā)生輸卵管妊娠概率約為10%，如果女性既往有輸卵管絕育或其他手術(shù)史如輸卵管成形術(shù)，輸卵管妊娠發(fā)生率約為10%—20%。

盆腔炎性疾病是由各種微生物感染引起，尤其是輸卵管炎癥，可以導(dǎo)致輸卵管管腔變窄、纖毛功能受損從而導(dǎo)致受精卵運行受阻，這些炎癥可能通過性生活傳播，比如淋病、梅毒、衣原體感染等，也可能與個人生活習(xí)慣及妊娠史有關(guān)，如經(jīng)期性生活、經(jīng)期游泳、在非正規(guī)診所進行人工流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等。還有部分女性存在高齡或需要輔助生殖技術(shù)助孕的問題，輸卵管妊娠發(fā)生率也可能會有所增加。但也不必恐慌，輸卵管妊娠的發(fā)生與第幾次妊娠并無關(guān)系，也并非無跡可尋。

停經(jīng)、腹痛、陰道出血，是輸卵管妊娠最常見癥狀

停經(jīng)、腹痛、陰道出血，這是輸卵管妊娠最常見的癥狀。我們平時遇到的輸卵管妊娠患者，大部分是在已知妊娠情況下，監(jiān)測血清HCG上升不滿意或出現(xiàn)陰道出血癥狀時得以篩查出來的，還有一部分患者自己并沒有將停經(jīng)和陰道出血聯(lián)系起來，以為此次出血是月經(jīng)提前但量卻很少，實際上通過檢查得知她以為的上一次月經(jīng)也是異常出血。所以女性朋友一定要警惕不正常的陰道出血情況，育齡期有性生活的女性首先應(yīng)想到是否存在妊娠的可能。如果出現(xiàn)明顯腹痛甚至是頭暈、肛門墜脹感，一定要立即就醫(yī)，因為這些都可能是輸卵管妊娠破裂的征象，一旦發(fā)生暈厥甚至休克，情況就十分兇險了。

輸卵管妊娠，必須切除輸卵管嗎？

輸卵管妊娠的治療需因情況而異，近1/3患者進行期待治療（嚴(yán)密觀察，監(jiān)測血HCG）是安全有效的。當(dāng)然這僅限于癥狀輕微且病情穩(wěn)定的患者，對于檢查指標(biāo)也有一定要求，這些患者在期待治療后的自然宮內(nèi)妊娠率為65%—89%。

大部分患者根據(jù)病情的不同，在醫(yī)生的判斷下可選擇氨甲蝶呤（MTX）藥物治療或手術(shù)治療。接受MTX治療的患者，建議治療結(jié)束后至少3至6個月再妊娠，但不必?fù)?dān)心MTX治療會對患者后續(xù)生育或卵巢儲備功能產(chǎn)生不良影響。

接受手術(shù)治療的患者，可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、生育期望以及輸卵管損傷程度決定行輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)。對于另一側(cè)輸卵管正常的輸卵管妊娠患者，手術(shù)對后續(xù)自然妊娠率、重復(fù)異位妊娠率沒有明顯差別，但持續(xù)異位妊娠在輸卵管切開取胚術(shù)后發(fā)生率更高。所以需要提醒，對于有生育要求的患者，只要對側(cè)輸卵管正常，選擇輸卵管切除術(shù)的后續(xù)妊娠率并不比輸卵管切開取胚術(shù)低。尤其在發(fā)生輸卵管嚴(yán)重?fù)p傷、手術(shù)部位明顯出血等情況，當(dāng)醫(yī)生建議行輸卵管切除術(shù)時，患者不必過分糾結(jié)于輸卵管的保留，應(yīng)聽從醫(yī)生建議選擇最適合自己病情的治療方式。