■ 廣東省婦幼保健院生殖中心 李湘元

 葉酸對于備孕期的準媽媽一定不陌生，提前補充葉酸已成為大家的共識。但市面上葉酸種類繁多，除了常見的葉酸片還有活性葉酸，該如何選擇呢？

 普通葉酸和活性葉酸各有不同。合成葉酸通用名為蝶酰谷氨酸，是人工合成的葉酸。活性葉酸通用名是5-甲基四氫葉酸，是葉酸經還原、甲基化后得到的活性葉酸。它可以繞過葉酸代謝環節，直接被人體吸收和利用。

 準媽媽到底該選擇哪一種葉酸呢？

 針對葉酸基因代謝障礙人群、有神經管缺陷生育史的人群（包括唇腭裂、先天性腦積水等）、高同型半胱氨酸血癥的人群，因葉酸利用不足，會導致流產或胎兒神經管畸形風險增高，建議直接使用活性葉酸。而沒有高危因素的準媽媽可以使用合成葉酸或者活性葉酸。

 如何選擇葉酸補充的劑量？

 一般人群：補充葉酸的有效而安全的劑量為0.4~1.0mg/日。建議從孕前至少3個月開始，每天補充葉酸0.4~0.8mg，直至妊娠滿3個月。

 三類人群可酌情增量：1.生活在北方地區，尤其是北方農村地區；2.新鮮蔬菜及水果攝入較少人群；3.血液中葉酸水平低人群。同時，建議備孕及孕早期婦女多食用綠葉蔬菜及新鮮水果，保持合理體重，降低新生兒神經管缺陷的發生風險。

 特殊人群：有神經管缺陷生育史的婦女或夫婦一方患有神經管缺陷，建議從可能懷孕或孕前至少1個月開始，增補葉酸每天4mg，直到妊娠滿3個月。根據國內現有劑型，可增補5mg/日。患糖尿病、肥胖、癲癇、胃腸道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎兒神經管缺陷風險藥物，如：二甲雙胍、甲氨蝶呤、卡馬西平等藥物，建議婦女從可能妊娠或孕前至少3個月開始，增補葉酸0.8~1.0mg/日，直至妊娠滿3個月。

 孕中、晚期婦女及哺乳期婦女建議除經常攝入富含葉酸的食物外，還要繼續增補葉酸0.4mg/日 。